Более 3 млн жителей Казахстана остаются вне системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), несмотря на рост финансирования Фонда социального медицинского страхования (ФСМС).
Высшая аудиторская палата (ВАП) также выявила недоплаты государства за льготные категории граждан, случаи двойного финансирования медицинских услуг и недостаточную прозрачность расходования средств фонда.
ЧТО ВЫЯВИЛА ПРОВЕРКА
По данным BES.media, при проверке исполнения республиканского бюджета за 2025 год была отдельно оценена деятельность ФСМС.
Бюджет министерства здравоохранения в 2025 году составил 2,55 трлн тенге, из которых 2,27 трлн тенге (около 90%) были перечислены в ФСМС. При этом неисполненными остались 125,1 млрд тенге. В ВАП указали, что это связано с неполной уплатой государством взносов за льготные категории граждан из-за нехватки средств на контрольном счёте наличности республиканского бюджета.
Задолженность государства перед ФСМС составила 212,4 млрд тенге по итогам 2024 года и 124,5 млрд тенге по итогам 2025 года. Аудиторы отмечают, что недостающие средства фонд восполняет за счёт собственных активов.
КАКИЕ НАРУШЕНИЯ ОБНАРУЖИЛИ АУДИТОРЫ
В ходе аудита за период 2022–2023 годов выявлены случаи двойного финансирования стационарной медицинской помощи. Одни и те же услуги были оплачены как в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), так и как платные. Общая сумма такого финансирования составила 4,2 млрд тенге.
Кроме того, аудиторы установили завышение объёмов амбулаторно-поликлинической помощи на 28 млрд тенге.
Материалы с признаками административных правонарушений переданы в уполномоченные органы для возбуждения административного производства.
ВАП также указала, что 1,3 млрд тенге, предусмотренные на оснащение медицинских организаций, были направлены трансфертом ФСМС на оплату услуг ГОБМП. По оценке аудиторов, это является нецелевым использованием средств, выделенных на реализацию национального проекта.
КАК ИЗМЕНИЛОСЬ ФИНАНСИРОВАНИЕ ФСМС
С 2020 по 2025 год на счета ФСМС поступило около 18,8 трлн тенге. Из них 8,7 трлн тенге поступили из республиканского бюджета, ещё 10,1 трлн тенге — из внебюджетных источников.
В 2025 году поступления фонда составили 1,85 трлн тенге, что на 110,8 млрд тенге больше по сравнению с предыдущим годом. Основными источниками внебюджетных поступлений стали отчисления работодателей, взносы участников системы и государственные взносы.
ПОЧЕМУ МИЛЛИОНЫ ГРАЖДАН ОСТАЮТСЯ ВНЕ СИСТЕМЫ
Несмотря на увеличение объёма финансирования, плановые показатели охвата населения системой ОСМС несколько лет подряд не достигались.
По данным ВАП, уровень охвата составил:
- 2021 год — 82,61% при плане 86%;
- 2022 год — 82,4% при плане 87%;
- 2023 год — 87,4% при плане 88%;
- 2024 год — 87,8% при плане 89%.
В результате, как отмечается в отчёте, более 3 млн человек остаются вне системы обязательного социального медицинского страхования.
КОНТЕКСТ И ЗНАЧЕНИЕ
ФСМС является одним из крупнейших внебюджетных фондов Казахстана. В 2025 году на его долю пришлось 1,5 трлн тенге, или 51,3% всех поступлений четырёх внебюджетных фондов, включённых в отчёт об исполнении консолидированного и республиканского бюджетов.
При этом отмечается, что ни один государственный орган не располагает полной информацией о количестве внебюджетных фондов в стране.
