(2026年1月15日 | 来源：Zakon.kz)
社会医疗保险基金（ФСМС）将在检查发现医疗支付存在系统性违规后，转由财政部管辖。该决定是在预算支出增长、基金大量资金积累却未实际用于提供医疗服务的背景下做出的。
ФСМС 活动分析揭示了什么
社会医疗保险基金的活动分析是由财政部根据总理奥尔扎斯·别克捷诺夫于2025年12月18日下达的指示进行的。检查结果于2026年1月16日由财政部长马迪·塔基耶夫公布，消息来源为Zakon.kz。
根据公布的数据，尽管强制社会医疗保险的支出在2026年增至2.4万亿坚戈（而2020年为1.4万亿坚戈），但基金的运行效率并未提高。
与此同时，自2020年以来，ФСМС 累计的投资收益为5880亿坚戈，其中1959亿坚戈——是2025年产生的。大部分资金沉淀在基金资产中，并未用于提供医疗服务。
医疗系统中发现了哪些违规行为
对信息系统进行的IT审计发现了一系列系统性违规行为。其中包括：虚报虚假患者、提供不匹配的医疗服务，以及在短时间内出现异常高的医疗活动量。
具体而言，已查明情况显示，在绑定人口为1000人的情况下，实际就诊人数约为500名患者，但费用却是按全部绑定人口支付的。还记录到向已故公民提供医疗服务的事实，以及药品核销数量与实际治疗期限不符的情况。
财政部公布的具体案例
据悉，财政部长列举了一系列具体案例。例如，在某一私立诊所，一名医生一天内接诊了1442名患者，而标准是每天最多接诊24次。在另一种情况下，阿斯塔纳的一名医生一个月内接诊了4832名患者。
特别指出的是，出现了3640次向996名已故患者提供医疗服务的情况，包括在2025年预约了一位已于2023年去世的患者。此外，还发现了769446例与患者性别不符的筛查，涉及金额18亿坚戈，包括对男性进行针对女性特有疾病的检查。
双重融资与收入监控
分析发现两种常见的双重融资机制。第一种情况是，私立医疗机构同时从雇主的自愿医疗保险线和ФСМС资金中获得支付。第二种情况是，同一名患者在相同日期内出现在两家医疗机构中。
此外，税务机关对医疗机构负责人进行了间接税务监控。结果显示，在2024-2025年期间，1465名负责人购买了超过5000处不动产，而912人购买了1416辆汽车。部分私立诊所负责人在两年内每人购买了52到124处不动产以及14到24辆汽车。
做出了哪些决定
在审议相关材料后，总理奥尔扎斯·别克捷诺夫指示：
- 将所有已发现的材料移交给执法机构，以便做出程序性决定；
- 将社会医疗保险基金划归财政部管辖，以控制所有资金流向；
- 在财政部系统基础上，确保医疗系统业务流程的全面数字化；
- 重新审议ФСМС的投资策略参数，并停止不合理的融资。
此前，1月6日，在政府会议上，总理奥尔扎斯·别克捷诺夫指出，在对私立学校和医疗机构的补贴中，存在过度融资和利用漏洞机制的情况。为此，相关部委被要求在一周内就重新审议现行补贴机制提出建议。